Obésité et critères d’inclusion à la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est un traitement reconnu dans la prise en charge de l’obésité sévère. Elle s’adresse à des patients répondant à des critères médicaux bien définis, après échec des méthodes non chirurgicales (régime, suivi nutritionnel, activité physique, soutien psychologique). L’intervention ne peut être envisagée qu’au terme d’un parcours structuré et encadré par une équipe pluridisciplinaire spécialisée.
✅ Critères d’inclusion à la chirurgie bariatrique
Une intervention chirurgicale peut être envisagée chez l’adulte si toutes les conditions suivantes sont réunies :
Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m²,
ou IMC ≥ 35 kg/m² en présence d’au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie (diabète de type 2, hypertension artérielle, apnées du sommeil, maladies articulaires, stéatohépatite non alcoolique, etc.)Échec d’un traitement médical bien conduit (alimentation, activité physique, suivi psychologique) pendant 6 à 12 mois
Information claire et complète du patient sur les alternatives, les bénéfices et les risques
Engagement du patient à un suivi médical et chirurgical à long terme
Évaluation préopératoire complète, nutritionnelle, psychologique et médicale
Risque opératoire jugé acceptable par l’équipe
👉 Une perte de poids avant l’intervention ne constitue pas une contre-indication si la chirurgie a déjà été validée.
🚫 Contre-indications à la chirurgie bariatrique
Certaines situations excluent temporairement ou définitivement la chirurgie :
Troubles mentaux sévères ou non stabilisés
Troubles graves du comportement alimentaire
Dépendance à l’alcool ou aux substances
Maladie grave limitant l’espérance de vie à court terme
Impossibilité prévisible de suivre un accompagnement régulier
Contre-indication à l’anesthésie générale
⚠️ Certaines contre-indications peuvent être levées après prise en charge adaptée (sevrage, stabilisation…).
👥 Équipe pluridisciplinaire et parcours de soins
Le patient est pris en charge par une équipe dédiée composée a minima de :
Un chirurgien
Un médecin spécialiste de l’obésité (nutritionniste, endocrinologue…)
Un(e) diététicien(ne)
Un psychiatre ou psychologue
Un anesthésiste-réanimateur
Des spécialistes complémentaires peuvent intervenir (diabétologue, pneumologue, cardiologue, etc.).
Le parcours comprend :
Information orale et écrite du patient
Consultations pluridisciplinaires
Bilans nutritionnel, psychologique, comportemental
Décision collégiale en réunion de concertation
Choix de la technique chirurgicale adaptée
Mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique (alimentation, activité physique)
Préparation médicale et suivi post-opératoire
📊 Cas particuliers
IMC entre 30 et 35 kg/m² : la chirurgie n’est pas recommandée en routine, sauf exception et dans le cadre de protocoles de recherche.
Patients de plus de 60 ans : la chirurgie peut être envisagée au cas par cas, selon l’état de santé général et les bénéfices attendus.
📅 Suivi et engagement du patient
L’obésité est une maladie chronique, la chirurgie n’est qu’un outil au sein d’une stratégie globale. Un suivi à vie est indispensable pour :
Prévenir les complications
Ajuster l’alimentation
Assurer un bon état nutritionnel
Adapter les traitements en cours
Maintenir une activité physique régulière
Bénéficier d’un soutien psychologique au besoin
