L'intestin grêle et l'appendice peuvent être le siège de pathologies aiguës (appendicite, occlusion) nécessitant une prise en charge urgente, ou de maladies chroniques (maladie de Crohn, tumeurs). Notre équipe gère ces situations 24h/24 à la Clinique des Cèdres.
L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente en France (environ 80 000 cas/an). Elle est causée par l'obstruction et l'inflammation du canal appendiculaire. Elle se manifeste par une douleur en fosse iliaque droite, une défense à la palpation, une fièvre (38 à 38,5°C) et des nausées. Le diagnostic est confirmé par une échographie abdominale (sensibilité 80 %) ou un scanner abdomino-pelvien (sensibilité > 95 %). Notre équipe réalise l'appendicectomie par voie laparoscopique dans plus de 95 % des cas : 3 trocarts, durée opératoire de 20 à 30 minutes, hospitalisation de 24 à 48 heures pour une appendicite simple.
En l'absence de traitement, l'appendicite évolue vers la perforation et la péritonite en 24 à 72 heures. La péritonite appendiculaire (contamination bactérienne de la cavité péritonéale) est une urgence vitale nécessitant une réanimation et une chirurgie immédiates. La laparoscopie est également possible dans la péritonite localisée (abcès appendiculaire) ; dans les péritonites généralisées, la conversion vers une laparotomie peut être nécessaire. Un drainage abdominal et un lavage péritonéal abondant sont associés à l'appendicectomie.
Une occlusion du grêle est caractérisée par un arrêt complet du transit (matières et gaz) accompagné de douleurs abdominales et de vomissements. Les occlusions sur brides (adhérences post-opératoires) représentent 70 % des occlusions du grêle de l'adulte. Après confirmation diagnostique par scanner abdominal, un essai de levée spontanée (sonde naso-gastrique, rééquilibration hydro-électrolytique) est tenté pendant 24 à 48 heures. En cas d'échec ou de signe de souffrance intestinale (fièvre, défense, hyperleucocytose importante), la chirurgie laparoscopique (lyse des brides) est indiquée en urgence.
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin touchant préférentiellement l'iléon terminal et la région iléo-cæcale chez le jeune adulte. Malgré les progrès des biothérapies (anti-TNF, anti-intégrines, anti-IL12/23), environ 50 % des patients nécessitent une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant le diagnostic (données GETAID 2022). La résection iléo-cæcale laparoscopique — limitée à la zone macroscopiquement atteinte pour préserver un maximum d'intestin — améliore significativement la qualité de vie et peut permettre une période prolongée sans traitement médical.
Ne banalisez pas une douleur abdominale aiguë, surtout si elle est accompagnée de fièvre. Une appendicite non traitée peut évoluer en quelques heures vers une péritonite grave. En cas de doute, rendez-vous aux urgences de la Clinique des Cèdres sans attendre. Il vaut toujours mieux un examen rassurant qu'une complication non prise en charge.
Notre équipe est disponible pour vous accompagner dès la première consultation à la Clinique des Cèdres de Cornebarrieu, près de Toulouse.
