La chirurgie hépatique et pancréatique compte parmi les domaines les plus techniques de la chirurgie digestive. Notre équipe dispose de l'expertise, des équipements et de l'environnement médicalisé nécessaires pour ces interventions complexes, réalisées en toute sécurité à la Clinique des Cèdres.
Le foie est le seul organe parenchymateux capable de se régénérer. Après résection de 50 à 60 % de la masse hépatique, le foie résiduel retrouve une masse fonctionnelle normale en 4 à 6 semaines. Cette propriété biologique unique permet de réaliser des résections importantes (hémihepatectomie droite ou gauche, trisegmentectomie) pour traiter des tumeurs volumineuses, à condition de préserver un volume résiduel suffisant (≥ 25 % chez un foie sain, ≥ 40 % chez un foie pathologique — cirrhotique ou stéatosique). Lorsque le futur foie résiduel est insuffisant, une embolisation portale pré-opératoire peut être réalisée en radiologie interventionnelle pour en stimuler l'hypertrophie.
Le foie est le premier site de métastases du cancer colorectal (50 % des patients développeront des métastases hépatiques). Pour les patients dont les métastases sont résécables, la chirurgie hépatique offre une chance de guérison : le taux de survie à 5 ans après résection de métastases hépatiques colorectales résécables atteint 40 à 58 % dans les séries récentes (données SFCD 2023), contre moins de 5 % sans traitement chirurgical. La résécabilité dépend du volume du futur foie résiduel, de la localisation par rapport aux pédicules vasculaires et biliaires, et de l'absence d'envahissement des veines sus-hépatiques ou de la veine cave. La décision est toujours discutée en RCP et peut associer chimiothérapie néoadjuvante et/ou destruction percutanée par radiofréquence.
La duodénopancréatectomie céphalique (DPC), communément appelée intervention de Whipple, est l'opération de référence pour les tumeurs de la tête du pancréas, de la région péri-ampullaire et du bas cholédoque. Elle consiste à retirer la tête du pancréas, le duodénum, la partie distale de l'estomac (ou la préserver dans la variante pylore-conservatrice) et le bas cholédoque, puis à reconstruire le transit digestif par trois anastomoses (pancréatico-jéjunale, hépatico-jéjunale, gastro- ou duodéno-jéjunale). C'est l'une des interventions les plus complexes de la chirurgie abdominale, associée à une mortalité hospitalière inférieure à 3 % dans les centres expérimentés (données SFCD 2022) contre plus de 15 % dans les centres à faible volume opératoire — ce qui justifie de se faire opérer dans un centre spécialisé.
La pancréatite chronique alcoolique ou idiopathique peut provoquer des douleurs abdominales invalidantes résistant au traitement médical, des complications (pseudo-kyste symptomatique, sténose wirsungienne, compression duodénale) et une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine. La chirurgie de dérivation pancréatique (wirsung-jéjunostomie selon Puestow-Gillesby ou opération de Frey avec évidement partiel de la tête) est indiquée pour les douleurs réfractaires avec dilatation du canal de Wirsung. Elle soulage définitivement les douleurs dans 70 à 80 % des cas.
La chirurgie hépatique et pancréatique requiert une expertise et un environnement médicalisé spécifiques. Notre équipe collabore avec les centres de référence régionaux (CHRU de Toulouse) pour les cas les plus complexes. N'hésitez pas à demander un avis chirurgical spécialisé avant toute décision.
Notre équipe est disponible pour vous accompagner dès la première consultation à la Clinique des Cèdres de Cornebarrieu, près de Toulouse.
