Bilan Pré-Opératoire

Étape 1 — La consultation initiale

Tout commence par une première consultation avec le chirurgien. Ce rendez-vous dure environ 30 à 45 minutes. Le chirurgien prend le temps de recueillir votre histoire médicale complète, de comprendre vos symptômes et vos attentes, de vous expliquer les différentes options chirurgicales disponibles avec leurs avantages et leurs risques respectifs. Il répond à toutes vos questions. À l'issue de la consultation, si une intervention est envisagée, il prescrit le bilan pré-opératoire.

Étape 2 — Le bilan pré-opératoire standard

Le bilan standard prescrit avant toute chirurgie digestive comprend :

• Bilan sanguin : NFS-plaquettes, bilan d'hémostase (TP, TCA), groupe sanguin + RAI, ionogramme sanguin, créatinine, glycémie, bilan hépatique
• Électrocardiogramme (ECG) — évaluation du rythme et de la conduction cardiaque
• Consultation d'anesthésie — obligatoire avant toute anesthésie générale (au minimum 48 heures avant l'intervention)
• Selon les cas : radiographie pulmonaire, épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR), échocardiographie, consultation de cardiologie ou de pneumologie

Bilan pré-opératoire spécifique à la chirurgie bariatrique

Pour la chirurgie bariatrique (bypass, sleeve), le bilan est plus complet car il inclut une évaluation pluridisciplinaire :

• Fibroscopie gastrique (endoscopie œso-gastro-duodénale) — obligatoire, pour détecter hernie hiatale, ulcère, gastrite à Helicobacter pylori
• Bilan biologique élargi : vitamines B1, B12, D (25-OH), B9 (folates), fer sérique + ferritine + transferrine, zinc, calcium, phosphore, PTH, TSH, HbA1c
• Polygraphie ventilatoire nocturne — dépistage d'un syndrome d'apnée du sommeil (présent chez 40 à 60 % des patients obèses)
• Consultation de médecine nutritionnelle
• Évaluation psychologique
• Consultation d'anesthésie spécialisée obésité
• Bilan cardiovasculaire complet (épreuve d'effort si facteurs de risque)
• RCP pluridisciplinaire — validation collégiale du projet chirurgical

Conseils pratiques avant l'opération

• Arrêt du tabac : au minimum 6 à 8 semaines avant l'intervention. Le tabac multiplie par 3 le risque de complications pulmonaires et de cicatrisation. Une aide au sevrage peut vous être proposée.
• Médicaments : signalez à l'anesthésiste TOUS vos médicaments, y compris l'aspirine, les anticoagulants, la contraception hormonale, les anti-inflammatoires. Certains doivent être arrêtés quelques jours avant l'intervention.
• Jeûne : ne rien manger ni boire (eau comprise) 6 heures avant l'heure d'admission. Des boissons sucrées peuvent être autorisées jusqu'à 2 heures avant — votre anesthésiste vous précise le protocole.
• Hygiène : douche avec savon antiseptique (Bétadine moussante ou chlorhexidine) la veille et le matin de l'intervention.
• Organisation : prévoyez d'être accompagné(e) pour le retour à domicile après une chirurgie ambulatoire. Ne conduisez pas.