La hernie inguinale (ou crurale) est une hernie se trouvant dans le pli de l’aine et sortant au-dessus (en dessous) du ligament inguinal. La hernie concerne davantage les hommes car elle est située le long du cordon spermatique. L’orifice inguinal ne laisse passer que le cordon spermatique chez l’homme ou le ligament suspenseur utérin chez la femme, qui décrit un tracé en chicane dans l'épaisseur des muscles. Lorsque cet effet de chicane disparaît, le péritoine peut s’engager dans l’orifice inguinal à l’occasion d’une hyperpression abdominale (port de charges lourdes, constipation, problème urinaire) puis grossir sous la forme d’un sac à l’origine de la hernie. Ce phénomène donne l'impression de l'apparition d'une boule ou voussure sous la peau. Une hernie peut provoquer une douleur importante et donne lieu à des complications sévères, qui peuvent nécessiter une intervention d'urgence.
Une hernie à un stade peu développé peut être asymptomatique. Si la hernie prend du volume, des symptômes apparaissent. Cette grosseur peut être invisible au lever et apparaître dans la journée, en position debout et après l’effort.
Le risque majeur est l’étranglement de la hernie, imprévisible, correspondant à l'incarcération d’un segment d'intestin dans l'orifice herniaire ("intestin coincé"), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen. Cette complication se traduit par une vive douleur et une hernie gonflée « qui ne rentre plus ». Il s’agit d’une urgence chirurgicale qui doit vous inciter à consulter au plus vite ! En l’absence d’étranglement, l’augmentation du volume de la hernie est inéluctable, induisant à long terme une gêne locale, plus ou moins invalidante avec douleurs. L’évolution est variable, allant de quelques mois à plusieurs années en fonction des individus.
En général, l'examen corporel des patients permet facilement de diagnostiquer une hernie, la hernie devenant palpable. En complément mais non indispensable dans la plupart des cas, une échographie permettra de visualiser plus précisément la hernie.
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Centre Digestif de la Clinique des Cèdres
Château d’Alliez
31700 CORNEBARRIEU
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Le seul traitement possible est chirurgical. Les systèmes de contention sont inefficaces.
Deux voies d’abord sont réalisables pour pratiquer la cure de hernie :
• Soit par laparotomie, en incisant dans le pli inguinal avec deux types d’opération : ➔ l’une reconstitue un trajet en chicane par une suture sur les muscles (opération de Shouldice), ➔ tandis que l’autre assure la continence de l’orifice par la mise en place d’un tissu synthétique appelé « plaque » ou prothèse (opération de Lichtenstein ). Qu’elle que soit la technique, l'incision est pratiquée dans la région inguinale, l’opération peut-être effectuée sous anesthésie locale et dure entre 30 minutes et une heure.
• Soit par laparoscopie, en utilisant une caméra et des instruments longs, qui sont respectivement introduits au dessus de l’ombilic et dans les flancs. L’intervention consiste à placer une prothèse de tissu non résorbable recouvrant les orifices de faiblesse de la région herniaire. Cette « plaque » constitue à terme un plan musculaire supplémentaire très résistant.
Dans le cas de réparations avec prothèse par voie inguinale ou laparoscopique, on introduit toujours du matériel non résorbable, qui est appliqué entre le péritoine et la musculature abdominale. Le filet est beaucoup plus large que l'orifice herniaire. De cette façon, la possibilité que le filet se déplace est très faible, mais existante, pouvant donner lieu à des récidives. Le risque d'infection lors de l'application du filet est très faible. La présence de ce filet lors d'une intervention ultérieure dans le petit bassin, peut rendre plus difficile l'intervention sans la rendre impossible, comme dans les opérations ouvertes pour la prostate, des interventions gynécologiques ou vasculaires. Il est utile d'avertir votre chirurgien, dans ce cas de la présence d'un filet non résorbable.
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Type d’intervention |
Shouldice
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Lichtenstein
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Voie Coelioscopique
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Principes |
Réparation musculaire sans prothèse par voie inguinale |
Réparation musculaire avec prothèse par voie inguinale |
Réparation musculaire avec prothèse par voie intraabdominale |
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Indications |
Sujet jeune Hernie unilatérale |
Sujet âgé Hernie unilatérale |
Sujet âgé Hernie bilatérale Hernie ombilicale associée Hernie récidivée |
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Contre-indications |
Aucune |
Aucune |
Antécédents chirurgicaux |
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Taux de mortalité |
Très faible |
Très faible |
Faible |
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Avantages |
Divers types d'anesthésie possibles (locale,loco-régionale et générale)
Infection + |
Divers types d'anesthésie possibles (locale,loco-régionale et générale)
Solidité +++ Récidives + |
Douleur à court terme et long terme+
Cicatrice +
Intervention « simple » si hernies bilatérales, hernie ombilicale associée ou récidive.
Solidité+++ Récidive+ |
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Durée d’hospitalisation |
Ambulatoire ou 1 jour |
Ambulatoire ou 1 jour |
Ambulatoire ou 1 jour |
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Inconvénients |
Solidité + Récidives ++
Douleurs à court et long terme +++
Cicatrice++
Intervention « lourde » si hernies bilatérales (2 incisions) |
Infection ++
Douleurs à court et long terme ++
Cicatrice++
Intervention « lourde » si hernies bilatérales (2 incisions) |
Infection ++
Anesthésie générale obligatoire |
Complications post-opératoires
Cette opération est maintenant bien codifiée.
Apres l'opération : Hématome sur les incisions et dans les bourses • Une apparition chez l'homme d'une orchite (inflammation testiculaire douloureuse ou oedème du testicule), un traitement médicamenteux par anti-inflammatoires s'impose. Dans des cas rares, le testicule peut s'atrophier (diminution importante de sa taille). . • Un Épanchement transparent des bourses (sérome) Cette apparition est assez fréquente et il s'agit en fait d'un remplissage de la cavité occupée auparavant par la hernie, par des sécrétions tissulaires. Cette collection inguinale peut apparaître immédiatement après l'opération. Dans la plupart des cas, une résorption spontanée se réalise après quelques semaines, parfois il peut être nécessaire de procéder à des ponctions; • Une apparition d'une névralgie ou douleur chronique. • UneRécidive de la hernie (autour de 2% après renfort de paroi utilisant la pose d’un treillis prothétique). Une miction difficile (vidange de la vessie) .
En general, la chirurgie de la hernie inguinale s‘effectue en ambulatoire.